Telemedicine Effectiveness in the First Elective Orthopedic Care Compared to a Standard Face-to-face Visit / Efetividade da teleconsulta no primeiro atendimento ortopédico eletivo comparada ao padrão presencial

Abstract Objective The study aimed to compare whether the diagnoses of orthopedic diseases at telemedicine (TM) consultations are the same as those established at face-to-face visits. Method Primary, observational, prospective, analytical study, with subjects from the local municipal network who were referred to the orthopedics outpatient clinic from May to June 2021. Subjects underwent two assessments: a telemedicine (TM) consultation and a face-to-face (FF) visit. Two different physicians attended to the patients and established a diagnosis. The physician performing the FF visit was not aware of the previous diagnoses. We compared the diagnoses obtained at both modalities to assess the degree of similarity. In addition, we determined the time required for consultations and the degree of satisfaction of the physicians. Results We evaluated 43 patients and seven physicians, totaling 44 TM and 43 FF visits. The diagnostic similarity index was 81.4%. TM consultations were shorter (mean time, 4.8 minutes) than FF visits. Physicians were less satisfied with TM in the four criteria evaluated (respective scores of 79.1, 23.3, 46.6, and 37.2). Conclusion TM consultations have a diagnoses agreement higher than 80% compared with FF visits. On the other hand, TM consultations were faster, and physicians were less satisfied with them in comparison with FF visits.

Resumo Objetivo O objetivo do estudo foi comparar se os diagnósticos das doenças ortopédicas realizados por teleconsulta (TC) são os mesmos dos atendimentos presenciais. Método Estudo primário, observacional, prospectivo, analítico, com dados colhidos de maio a junho de 2021, com participantes provenientes da rede municipal local que foram encaminhados ao ambulatório de ortopedia de referência e oferecida participação no estudo com duas avaliações: a primeira por teleatendimento e a segunda de forma presencial. Cada participante foi atendido por dois diferentes profissionais, e cada um emitiu um diagnóstico. Os profissionais do atendimento presencial não conheciam os diagnósticos prévios. Os diagnósticos emitidos foram comparados para avaliar o grau de semelhança. Ainda, foi aferido o tempo para realização dos atendimentos e o grau de satisfação do profissional participante. Resultados Foram avaliados 43 pacientes e 07 profissionais participaram, totalizando 44 TC e 43 atendimentos presenciais. O índice de semelhança do diagnóstico foi de 81,4%. A TC teve um tempo menor para realização (média de 4,8 minutos), que o presencial. A satisfação dos profissionais foi menor na TC nos quatro critérios avaliados, sendo, respectivamente, 79,1, 23,3, 46,6 e 37,2. Conclusão A TC tem concordância no diagnóstico superior a 80% em comparação ao atendimento presencial. Já a realização do teleatendimento teve menor tempo de duração e os profissionais se consideraram menos satisfeitos em relação ao atendimento presencial.

Percutaneous Suspensory Stabilization of Chronic Distal Radioulnar Joint (DRUJ) Dislocation Using an Adjustable Loop Endobutton Construct: Case Report / Fixação suspensiva percutânea de luxação crônica da articulação radioulnar distal (ARUD) usando um dispositivo de endobutton de laço ajustável: Relato de caso

Abstract Chronic distal radioulnar joint (DRUJ) dislocation has been treated historically with complex osteotomies and reconstructive procedures, often resulting in intractable stiffness and loss of function. It is desirable to use a technique of fixation that will not only restore the wrist biomechanics but also be cosmetically appealing to the individual. We present a novel technique of reduction and fixation of a chronically dislocated DRUJ in a 26-year-old male using a minimally invasive approach, with successful restoration of DRUJ function and no postoperative complications.

Resumo Luxação crônica da articulação radioulnar distal (ARUD) foi tratada historicamente com osteotomias complexas e procedimentos reconstrutivos, geralmente resultando em rigidez intratável e perda de função. É desejável usar uma técnica de fixação que não apenas restaure a biomecânica do punho, mas também seja esteticamente atraente para o indivíduo. Apresentamos uma nova técnica de redução e fixação de uma ARUD deslocada cronicamente em um homem de 26 anos, usando uma abordagem minimamente invasiva, com restauração bem-sucedida da função da ARUD e sem complicações pós-operatórias.

La ortogeriatría, una integración eficiente / The orthogeriatric, a efficient integration

The orthogeriatrics is the integration of two medical specializations: orthopedics and geriatrics, in conjunction with physical therapists, occupational therapists, nurses, etc., in order to give a fast and standardized assistance to the patient, emphasizing on the quality and opportunity. All this is done to diminish the morbid mortality, time spent at the hospital, and the functional recovery of the patient to the stages previous to the fracture. Examples of different assistance types are described with their advantages and disadvantages, resulting in ortho-geriatrics as the best option. The patient will be responsibility of the orthopedic surgeon, in conjunction with the geriatrician and other professionals, to reduce the waiting time to a minimum before the surgery and, after the surgery, it would be the geriatrician responsibility to apply the rehabilitation protocols, discharge from the hospital no more than five days after the surgery, and the subsequent monitoring at the general ortho-geriatrics hospital.

Análise biomecânica ex vivo de um modelo de haste intramedular de polipropileno para osteossíntese em úmeros de bezerros / Ex vivo biomechanics assay of a model of polypropylene intramedullary nail for calf humeral osteosynthesis

Foram utilizados 12 pares de úmeros obtidos de bezerros machos da raça Holandesa, com idades entre 15 e 30 dias. Os úmeros esquerdos foram mantidos íntegros, e os direitos foram fraturados de forma oblíqua em sua diáfise, na transição entre os terços médio e proximal. A redução da fratura foi feita pela aplicação intramedular de haste de polipropileno, bloqueada por dois parafusos corticais de aço inoxidável, dispostos transversalmente em cada fragmento ósseo. Seis pares de ossos foram submetidos ao teste de compressão, e seis ao teste de flexão, utilizando-se uma máquina universal de ensaios. Nos testes de compressão, as cargas médias de ruptura foram 738,3N e 473,3N, e nos testes de flexão 322,4N e 117,9N, para os ossos íntegros e fraturados, respectivamente. Comparando-se o grupo de ossos fraturados com o grupo de ossos íntegros, verificou-se que o sistema proposto foi capaz de resistir a 66,4 por cento das cargas médias quando submetido à compressão, e a 36,6 por cento quando submetido à flexão. Úmeros fraturados e tratados com haste intramedular de polipropileno apresentaram resistência limitada se comparados aos ossos íntegros.

A total of 12 pairs of humeri from male calves 15 to 30 days old were used. The left humeri remained unchanged and the right ones were fractured in the diaphysis between proximal and middle thirds. The fracture was fixed with a polypropylene intramedullary nail interlocked with two steel bone screws crossed along each segment. Six pairs of bones were subjected to a compression test and the others to a flexural test using a universal testing machine. In the compression tests, the mean rupture loads were 738,3N and 473,3N, and in the flexural tests they were 322,4N and 117,9N for the intact and fractured bones respectively. Fractured bones fixed with the proposed model were able to resist 66.4 percent of the load during compression and 36.6 percent during bending when in comparison to intact bones. Fractured humeri treated with polypropylene intramedullary nail showed limited resistance compared to intact ones.

Descrição do movimento da articulação metacarpofalangiana de equinos pela metodologia baseada em videogrametria / Equine metacarpophalangeal joint movement using videogrammetry method

Caracterizou-se, mediante análise cinemática tridimensional baseada na videogrametria, o ângulo dorsal da articulação metacarpofalangiana de equinos em sete equinos da raça Puro Sangue Árabe. A análise tridimensional do movimento foi realizada em esteira rolante. O programa Dvideo foi utilizado para a obtenção das coordenadas tridimensionais do sistema de calibração e dos marcadores reflexivos posicionados na extremidade proximal do terceiro osso metacárpico, articulação metacarpofalangiana e extremidade distal da primeira falange. A articulação metacarpofalangiana apresentou extensão máxima durante o momento de apoio, no qual a face lateral do terceiro osso metacarpiano se apresentava de forma perpendicular ao solo. Foram observados dois picos de flexão durante a fase de elevação. Concluiu-se que a instrumentação utilizada para a análise cinemática tridimensional permitiu a investigação quantitativa da variação angular do movimento de extensão e flexão da articulação metacarpofalangiana de equinos por meio de imagens digitalizadas.

The kinematic pattern of the metacarpophalangeal joint of equine using videogrammetry was evaluated. The three dimensional kinematic analysis were performed in a treadmill using seven Arabian horses. The Dvideo program was used to obtain the three dimensional coordinates from a calibration system and three reflective markers placed on the third metacarpus, metacarpophalangeal joint and proximal phalanx of the left forelimb. After the landing of the hoof, the fetlock extends to maximal loading at mid stance. During the swing phase the joint shows two flexion peaks. This method allows the determination of the flexion and extension angle of the metacarpophalangeal joint during locomotion.

Avanços no uso de células-tronco em ortopedia / Advances in the use of stem cells in orthopedics

As células primordiais, ou células-tronco, são células indiferenciadas multipotentes com a capacidade de originar qualquer tipo de tecido no organismo. Podem ter origem no blastocisto, sendo classificadas como embriônicas, ou em tecidos desenvolvidos de fetos, recém-nascidos ou adultos, conhecidas como célulastronco somáticas. Como um dos principais locais de isolamento da célula primordial está a medula óssea, tendo duas linhagens: células progenitoras hematopoéticas e mesenquimais. Existem diversos usos dessas células indiferenciadas na ortopedia, desde lesões cartilaginosas em patologias como osteoartrose, osteocondrite dissecante, condromalácia patelar, lesões ósseas como em pseudoartroses ou em perdas ósseas, ou em lesões nervosas como em trauma raquimedular. O estudo das células-tronco é provavelmente o campo de estudo mais promissor de toda a medicina que, em um espaço curto de tempo, irá revolucionar todas as especialidades médicas, tanto clínicas quanto cirúrgicas, solucionando patologias hoje de difícil abordagem.

Primordial cells or stem cells are multipotent undifferentiated cells with the capacity to originate any type of cell in the organism. They may have their origins in the blastocyst and thus are classified as embryonic, or tissues developed in fetuses, newborns or adults and thus are known as somatic stem cells. Bone marrow is one of the main locations for isolating primordial cells, and there are two lineages: hematopoietic and mesenchymal progenitor cells. There are several uses for these undifferentiated cells in orthopedics, going from cartilaginous lesions in osteoarthrosis, osteochondritis dissecans and patellar chondromalacia, to bone lesions like in pseudarthrosis or bone losses, or nerve lesions like in spinal cord trauma. Studying stem cells is probably the most promising field of study of all within medicine, and this is shortly going to revolutionize all medical specialties (both clinical and surgical) and thus provide solutions for diseases that today are difficult to deal with.

Stem cells in orthopedics: current concepts and possible future applications.

Stem cells are the cells that have the ability to divide for indefinite periods in culture and to give rise to specialized cells. Sources of these cells include embryo, umbilical cord and certain sites in adults such as the central nervous system [CNS] and bone marrow. Its use hold promise of wide spread applications particularly in areas of spinal cord injury, difficult non-unions, critical bone defects, spinal fusions, augmentation of ligament reconstructions, cartilage repair and degenerative disc disorders. This review article contains current information derived from Medline searches on the use in various orthopedic subspecialties. Some issues remain at the forefront of the controversy involving stem cell research - legislation, ethics and public opinion, cost and concentration methods. As is true with any new technology, the enthusiasm for this technology that has potential to influence virtually every orthopedic case management, must be balanced by subjecting it to stringent clinical and basic research investigations.

Proteína C reactiva en cirugía ortopédica / C-Reactive protein in orthopedic surgery

C-reative protein is an acute phase protein, therefore its plasmatic curve will vary accorging to noxa. This variation of the curve is both in magnitude and form, making it easily detectable only a few hours after injury. This unique characteristic of CRP has led to different plasmatic curves for orthopedic surgeries. This curve pattern alteration should lead us to suspect some kind of complication, which is of great importance for opportune treatment.

Acción del Bimler en la deficiencia de crecimiento mandibular / Action Bimler deficiency in mandibular growth

La alteración esqueletal de clase II es bastante común en nuestro medio. Por lo general está dada por una deficiencia en el crecimiento del maxilar inferior, donde clínicamente se observa un perfil facial convexo, incompetencia labial, clase II canina y molar, con una sobre mordida horizontal bastante aumentada y retrusión mandibular acentuada. Para corregir esta alteración se propusieron varias técnicas, como exodoncia superior, cirugías y diversa aparatología mio funcional. El presente trabajo consiste en un estudio observacional descriptivo de corte longitudinal donde los pacientes, clínicamente sanos, con edades comprendidas entre 9 a 11 años, presentaban una deficiencia en el crecimiento mandibular y fueron atendidos en un consultorio privado por un periodo de 12 a 18 meses Han sido tratados con el modelador elástico Bimler A, que es un aparato ortopédico miofuncional. Al final del tratamiento se pudo observar un aumento del tamaño en el cuerpo mandibular y también en la altura facial inferior, esto último debido a un crecimiento alveolar. Los cambios producidos fueron estudiados mediante mediciones en telerradiografías laterales del cráneo, tomadas antes y después del tratamiento, por superposición de calcos obtenidos de dichas telerradiografías. El objetivo de este trabajo fue describir los cambios producidos en el maxilar inferior por el uso del Bimler A, de manera que sea considerada como una opción válida para corregir, a temprana edad, la deficiencia en el crecimiento del maxilar inferior.

Avancos tecnológicos na prática ortopédica: análises de membros superiores e inferiores / Technological advances in orthopedics: upper and lower limbs analysis

A Biomecânica, atualmente, é caracterizada por novos procedimentos para análise do movimento humano e por novas técnicas de medicão, armazenamento e processamento de dados, contribuindo para os avancos na prática ortopédica. A temática proposta no presente trabalho baseia-se na aplicacão da biomecânica ortopédica em diferentes quadros clínicos, através de avaliacões quantitativas do movimento dos membros superiores e inferiores, além da criacão de novas técnicas de medicão. Três exemplos são mostrados neste artigo: (I) análise tridimensional do movimento de abducão do ombro; (II) análise da marcha de indivíduos com lesão no ligamento cruzado anterior; e (III) o desenvolvimento de instrumentacão eletrônica para dispositivos de auxílio, ou seja, bengalas e muletas instrumentalizadas para o estudo das relacões de forca entre os membros superiores e inferiores, durante a marcha de pacientes com lesão ortopédica e neurológica.

Análisis de la utilidad y capacidad resolutiva del sistema de Telesalud aplicado a la ortopedia / An assessment of usefulness and resolutive effectiveness of the \"Tele-Health\" system in orthopaedic surgery

Debido al limitado poder resolutivo en especialidades como la ortopedia en el segundo nivel de atención, y las necesidades de traslado de pacientes para atender casos que ameritan atención de tercer nivel, a partir de 1995 el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) diseñó el Programa Nacional de Telesalud, que ofrece atención de alta especialidad a distancia, con una cobertura de 14 entidades federativas (3,900,000 derechohabientes); enlazadas vía satélite (Solidaridad II) al Centro Médico Nacional "20 de Noviembre". Se evaluaron las características de las consultas del servicio de ortopedia, en un período de 9 meses, de marzo a noviembre de 1998 para conocer la epidemiología de la población y la capacidad resolutiva de este sistema. Entre los resultados, destaca el hecho de que del total de consultas en este período (793), 107 fueron por el servicio de ortopedia (13.49 por ciento), servicio más interconsultado después de cardiología. Los resultados muestran 32 pacientes (29.91 por ciento) que fueron programados a distancia para cirugía; las consultas subsecuentes permitieron una valoración postquirúrgica completa por parte del cirujano ortopedista quien realizó la cirugía; evitando poner en riesgo al paciente en un traslado innecesario. Concluimos que este sistema de Telesalud ofrece una gran capacidad resolutiva en el campo de la ortopedia, facilitando la selección de los pacientes que ameritan cirugía, su seguimiento y control postoperatorios, sin los riesgos del traslado; además del costo-beneficio para las Instituciones de Salud al reducir su gasto en el pago de viáticos y transporte a pacientes y familiares.